协议人：姓名       
协议人：姓名            性别  女    出生年月  

协议主题：   探望子女时间、地点、方式等

协议时间        年    月    日

协议内容：   协议人    和      自愿达成如下协议：
   一、双方同意孩子（姓名、年龄）的归某某。、、、、、
   二、某某对孩子（姓名、年龄）享有。 、、、、、、
   三、探望的时间：每月或每星期几次或随时探望、、、、、
   四、探望的方式。、、、、、、交接、接送等、、、、、、、。
   五、如有其他应时事宜或未尽事宜，按照儿童利益最大原则和互谅互让的精神协商解决。

协议人签名：                         协议人签名：

      年   月   日                            年  月  日