（ ）ХХ字第ХХ号

　　申请人：ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。
　　　        　ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。

        关系人：ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。
　　　　        ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。

　　根据ХХ单位公务人员档案记载（或向知情人ХХ核实），兹证明申请人ХХХ是关系人ХХХ的ХХ（关系称谓）；是关系人ХХХ的ХХ（关系称谓）。申请人ХХХ是关系人ХХХ的ХХХ（关系称谓），是关系人ХХХ的ХХ（关系称谓）。

中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处
　　　　　　　　　　公证员（签名）
Х年Х月Х日

注：1、本公证书适用于在华奥地利公民参加该国大选。
　　2、姓名用外文填写。